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话题:治疗手段/医案心得 标题:《药典》附子用药剂量探讨_医案心得_中医中药网
张仲景在附子使用方面不仅积前人之经验,更有自己的独到见解,认为生附子多用于回阳救逆,炮附子主要用于温阳散寒,用量一般为1~3枚。
附子为“药中四维”,药效显著,仅《伤寒论》就载有21首含附子的方剂,而《金匮要略》载有13首,《肘后方》载有60首。但附子的用量一直存有争议,有认为“附子大毒,非用必小”也有认为,“附子为百药之长”,需重用。《中华人民共和国药典》简称《药典》收载的本品为毛茛科植物乌头子根的加工品,性味辛、甘,大热,有毒。归心、肾、脾经,具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛的作用。临床主要用于亡阳虚脱,肢冷脉微,心阳不足,胸痹心痛,虚寒吐泻,脘腹冷痛,肾阳虚衰,阳痿宫冷,阳虚外感,阴寒水肿,寒湿痹痛等证,用量为3~15克。在实际临床中,附子的用量常超过《药典》规定剂量,这就给临床用药带来很大困扰,想做到“合法”就很难达到合理。本文就附子的用药剂量进行进一步探讨。 附子的毒性 现代药理学研究表明,附子的主要成分为乌头类生物碱,其中双酯型生物碱含量高,毒性也大,具有心脏毒性、神经毒性、肾毒性等,毒理机制主要是先通过引起机体神经的兴奋,而后对其产生麻痹作用,中毒剂量为0.2毫克,3~5毫克即可致死,中毒的症状主要有心律失常、恶心呕吐、呼吸困难、四肢麻木等。 附子的使用 辨证准确 附子在临床使用中必须严守病机,准确辨证。张仲景应用附子主要用于少阴证,以“脉微细,但欲寐”为主要指征。清末名医郑钦安认为“凡一切阳虚诸症皆可使用,不必等病至少阴,以舌青,口淡不渴,脉息无神,其人安静”为临床使用指征。火神派临床应用附子多重视四诊合参:①望神色,有无精神疲倦、面色白光白;②望形态,是否形体偏胖、喜静懒动;③察口渴与否,有无渴欲热饮;④察二便,小便是否清长,有无大便清稀或便溏;⑤观舌脉,有无舌淡苔白、脉沉迟而细等。火神派医家吴佩衡则立“寒证”为标准,且进一步扩大了“寒证”的范围,认为无论表寒、里寒皆可使用附子,只要临床症见“目瞑嗜卧,畏寒喜暖,少气懒言,气短乏力等”皆可认定为“寒证”,也以此作为附子的主要使用指征之一。刘渡舟使用附子时强调,“附子为大辛大热之品,易伤阴”,故一切阳证、热证、火证、阴虚血衰等证均要慎用或忌用,即症状表现为“形寒肢冷,舌象清润有津,脉象尺弱无力”方可使用。南京中医药大学黄煌教授总结附子证为“精神萎靡不振,嗜睡,畏寒肢冷,下肢为甚”,强调在应用过程中应注意辨证论治,对于实热证、假寒真热等证应当忌用。当然临证时除了辨别附子证外,还应考虑患者体质、年龄等诸多方面的差异。 炮制 历代本草都要求对附子进行严格炮制,从汉代的火炮法,到现代的甘草制、蒸制、黑豆制等,常见的炮制法有“盐制”“姜制”“蒸制”,炮制后的附子有“盐附子”“黑顺片”“白附子”等不同类型。不同的炮制方法对附子的毒性及药效有着不同的影响,如去皮后的附子毒性可降低近50%。有研究表明,附子、乌头经炮制后可以起到存效减毒的作用,草乌经过炮制后其毒性可显著降低。但也应谨防炮制过度,如果一味地追求用药安全而过度炮制,则会降低附子药效,比如乌头碱经充分水解后可形成乌头原碱,虽然毒性极大降低,但也几乎无明显强心作用了。 配伍 附子很少单用,《本草经集注》云:“俗方每用附子,皆须甘草、人参、生姜相配,正制其毒故也”。张仲景应用附子时多配伍人参、生姜或干姜、甘草之类,以达到增效减毒的效果,如干姜附子汤、四逆汤、甘草附子汤等类。一般甘草与附子用量比例常为1∶2或者2∶3,生姜或干姜与附子用量比值常为1∶1或者1∶2。这种配伍也是有一定依据的,研究表明,附子与甘草配伍后其酯型生物碱含量可降低约79%,且甘草有效成分甘草类黄酮、异甘草素均有显著的对抗因乌头碱所引起心律失常的作用 而干姜与附子共煎后,汤剂中乌头碱的含量较附子单煎时的含量降低约41%,有毒生物总碱的含量则降低约73%。通过高效液相色谱法测得,与制川乌单煎相比,乌头汤配伍黑豆、防风后其单酯型乌头生物碱含量分别降低约74%、70%。除上述配伍外,还可与其他药物配伍以达到增效减毒的效果,如与白芍、黄芪、粳米、乌梅、蜂蜜等配伍,但应注意不要与半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹等相反药物同时使用。 煎煮 乌头碱在加热条件下可水解成多种生物碱,其毒性明显降低。蜀中现代名医范中林使用附子时为降低毒性,保证用药安全,常久煎1.5小时左右;吴佩衡附子用量较大,用附子时重视久煎,先用武火急煎,再慢火加入他药共煎,多煎煮3小时左右。山西名中医李可对附子使用也强调文火久煎,煎煮常约2小时,但如遇危急重症情况时则武火急煎,如破格救心汤,以救生死于顷刻。吴佩衡传... -
话题:治疗手段/医案心得 标题:五苓散加麦芽治成人流涎_医案心得_中医中药网
中医有“脾主涎”之说,认为成人流涎主要与脾有关。由于脾失健运,水湿难运,水液无法输布全身,会沿本经上溢,而脾脉与舌相联,故导致口流涎水。
流涎(口水)症以小儿居多,但成人也并非鲜见。成人流涎多与脾虚有关,患者如表现出经常流口水、唾液清稀、熟睡时流涎更甚、兼现面色白光白、神色困顿、纳少、舌淡胖、苔白滑或微腻等者,可判断为脾虚流涎。现推荐一个治这类流涎的有效方。白术15g,生、炒麦芽各30g,猪苓、茯苓各12g,泽泻10g,桂枝6g,加水600ml,煎煮取药液约300ml,分2次服完,1日1剂,连服3~7剂。 中医有“脾主涎”之说,认为成人流涎主要与脾有关。由于脾失健运,水湿难运,水液无法输布全身,会沿本经上溢,而脾脉与舌相联,故导致口流涎水。治宜健脾利水。上方为五苓散加麦芽,方中白术甘温,有... -
话题:治疗手段/医案心得 标题:五运六气理论 传承中医药文化基因_医案心得_中医中药网
所谓五运六气理论,简称运气理论、运气学说,是在中医整体观念的指导下,以气—阴阳—五行—神为理论基础,运用天干地支符号作为演绎工具,推论相关时段气候变化规律及其对人体健康和疾病影响的理论体系。
所谓五运六气理论,简称运气理论、运气学说,是在中医整体观念的指导下,以气—阴阳—五行—神为理论基础,运用天干地支符号作为演绎工具,推论相关时段气候变化规律及其对人体健康和疾病影响的理论体系。在现存中医书籍中,先论述这一理论的为《素问·六节藏象论》以及《素问》第七十六至第七十四(含《素问》的两个“遗篇”《刺法论》《本病论》),共计10篇文献。该知识体系涉及天文、地理、历法、医学、流行病学、因时因地因人用药原则等方面的知识。 如果说《黄帝内经》(简称《内经》)是中医药学知识中的皇冠,那么其中的五运六气理论就是这个皇冠上的明珠。该理论知识体系不仅充分汲取了中华民族传统文化中的精髓,而且将中医药学知识及其临床应用发挥到。 运气理论以“气—阴阳—五行—神”为构建知识体系的核心文化基因 该理论体系在强调天人一体,万物一气,认为人类疾病的发生是自然变化的产物的认知基础上,既以“气—阴阳—五行—神”作为世界观和方法论,也将其作为构建其知识体系时的核心文化基因和灵魂,使知识体系的各个层面散发着浓郁的中华民族传统文化气息。故有“夫五运阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也”(《素问·天元纪大论》)之论。 五运、六气都是气运动变化的结果 “气”是中华民族传统文化重要的哲学范畴和文化基因,是中国人的世界观和方法论。自《内经》将“气”理论引入到医学领域以后,就成为构建自己理论的重要思维方法。无论是“五运”之气或是“六气”,都是自然界客观存在的“气”运动变化的结果。在气是天地万物生成、演化本原的思想指导下,认为“五运”和“六气”及其变化规律,都是存在于天地间的“气”运动变化的结果。指出“在天为气,在地成形。形气相感而化生万物矣。”“太虚寥廓,肇基化元;万物资始,五运终天;布气真灵,揔统坤元;九星悬朗,七曜周旋;曰阴曰阳,曰柔曰刚;幽显既位,寒暑弛张;生生化化,品物咸章”(《素问·天元纪大论》)此处描绘了一幅充满生机,物种纷繁,有万千变化的宇宙结构模型。这个富有生机、不断运动的宇宙在其演化过程中,产生了气、真、元(三者均指“气”)物质本原,进一步演化为阴气和阳气,在阴阳二气相互作用下,产生了九星、七曜、天地、万物。就在万物都是气生成的背景下,《内经》认为,“天有五行御五位,以生寒暑燥湿风”(《素问·至真要大论》),就明确指出了“五运”之气和“六气”,同样也是天地间阴阳之气生成的。将“通天下一气”(《庄子·逍遥游》)分解为“五运之气”和“六气”两类,运用五运之气和六气运动变化规律解释天地间复杂多样的物质运动形式,以此为据演绎出了天时—气候—物候—人体生命的整体结构模型。 气象变化是阴阳二气作用的结果 基于阴阳五行是自然万物“之化之变”基本模式的认知,该理论体系以此为方法论,广泛阐释自然界“运”和“气”的变化。“化”是运气的一般状态,是常态,即是按干支甲子推算的结果。而“变”则是运气活动的特殊状态,是适时的实际气候,与干支甲子推算的结果有差异。在“五运阴阳者,天地之道也,万物之纲纪”观点的指导下,以“阳道奇,阴道偶”为原则,将天干地支进行了阴阳、五行的属性划分及规定。经过阴阳、五行规定的天干、地支,自此被赋予了时间、空间,甚至气象、物候、生物特征等自然科学的内涵,成为推算和演绎运气变化规律,以及运气变化所产生相应的气象变化、物候变化、疾病流行情况等。其中的“五运”内容,侧重于五行理论的应用;“六气”内容则侧重于阴阳理论的应用。二者虽然互有侧重,但却交叉重叠,充分体现了“阴阳之中有五行,五行之中有阴阳”的学术立场。该理论体系运用阴阳理论总结气候变化规律。认为气候变化是一个有序的循环,气象变化和人体、万物一样,都是阴阳二气作用的结果。同样,运气学说把五行之气在天地间的运行用五行来表示,在此哲学背景下,五运之气有了阴阳太少之分,六气又有三阴(太阴—湿气、少阴—热气、厥阴—风气)三阳(太阳—寒气、阴明—燥气、少阳—暑气)之别,五运和六气又被纳入五行属性的规定之中。于是运气理论运用阴阳之间的对立、互根、消长、转化规律,运用五行的生克制化理论,全面地解释任何一个(干支纪年)年份的岁运(中运)、岁气,以及一年之中不同时段(季节)的主运、客运,主气、客气、主客逆从、客主加临、运气合治的变化规律;解释天时气候变化对人体生理、病理的影响,预测疾病的流行规律,指导临床诊断用药等。“神”概念在该理论中予以两次明确的内涵界定,指出“五运阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也”,又进一步引用《易传·系辞》之“阴阳不测谓之神”(《素问·天元纪大论》)作为“神”概念界定,十分明确地将“神”概念表述为用阴阳概念表达的自然界客观事物固有规律,并以此作为“神”概念的合理内核,而五运六气理论正是对这一规律的有力揭示,也是充分表达了“气—阴阳—五行—神”论是运气知识体系架构中的核心与灵魂。可见,该理论不仅仅是将“气—阴阳—五行—神”论作为文化基因加以充分应用,使前人长期积累的天文学知识、气象学知识、物候学知识、医药学知识,按照天时—气候—物候—医学模式加以有序化、条理论、规律化,同时也赋予了气—阴阳—五行—神理论以丰富的自然科学知识内涵。 运气理论充分阐述和体现了“天人合一”理念 “天地之大纪,人神之通应”(《素问·至真要大论》)中的“神”,是用阴阳概念所表达的自然界客观事物固有规律。这是《内经》“天人合一”理念的又一表述,是指人与自然的阴阳变化规律相通相应,是人体生命发生、存在的必需条件,如“人以天地之气生,四时之法成”(《素问·宝命全形论》);如“天食人以五气,地食人以五味”(《素问·六节藏象论》)即是明确的表达。仔细推究,所谓“天人合一”,就是指人与天地间存在着天人同源(同源于气)、天人同道(规律、节律同步)、天人同构(表现在一元结构,即气结构;二元结构,即阴阳结构;三元结构,即三阴三阳结构;四元结构,即四象结构;五元结构,即五行结构)、天人同化(人身气化出自于天地气运变化之中并受其影响)、天人同象(是指天地自然之象与人体生理病理之象相通相应,《素问·阴阳应象大论》所论述的内容即是指此,这也是应用运气理论指导临床辨证、临床处方用药的思维背景之一;也是为何在《素问·六节藏象论》中既论五运六气知识,又论藏象内容的缘由,而且是《内经》中唯一的一次)。 所以,人体各组织器官的生命活动,都不能离开自然,必须顺应自然(运气)的变化。无论是生理状态下的气血营卫循行、津液代谢、脏腑经络阴阳之气的消长变化,还是病理状态下的脉象、气色、相关症状,无一不受自然界气运活动的影响。因而在临证诊治疾病必须以此整体观念为指导,“谨守病机,无失气宜”,并且要强调进行锻形炼神的养生之道,以增强人体对自然的适应能力。该... -
话题:治疗手段/医案心得 标题:元气神机法治不孕症案_医案心得_中医中药网
元气神机法随着《元气神机——先秦中医之道》一书的出版而公布,受到王永炎、樊代明、薛伯寿、孟庆云、翁维良、麻柔等专家的推荐。
元气神机法源于《道德经》《周易》《黄帝内经》,其核心思想是令人体之元气无为而治。元气神机法创立了归一饮、观复汤两个方剂,分别作用于人体气化的阳之机和阴之机,令阴阳自和,实现了《黄帝内经》“无问其病,以平为期”的目的。 元气神机法随着《元气神机——先秦中医之道》一书的出版而公布,受到王永炎、樊代明、薛伯寿、孟庆云、翁维良、麻柔等专家的推荐。元气神机法立足于两个方剂归一饮和观复汤,归一饮脱胎于四逆汤,观复汤脱胎于理中汤,均以炙甘草(或大枣)为君药,虽也是三四味药,但其与四逆汤、理中汤在君臣佐使、炮制以及适用范围已完全不同。归一饮、观复汤不针对疾病而设,所以谈不上针对少阴病、太阴病、脾、肾之病甚至三阴病、虚寒证治疗,两个方剂启动的是人体气化的阴阳之机,终治病的是人体的元气,是元气无为而治的结果,而这正是《道德经》的思想。 【典型案例】 方某,女,36岁。2018年3月2日初诊。患者诉自2012年6月因意外流产后,多年未孕。初始月经参差不调,需用药物调治方能应期而潮,但每次经行量少而黑,挟有血块,少腹坠胀冷痛,观其以前方如温经汤、八珍汤加附子60g、桂枝茯苓汤等配合黄体酮治疗,不但无效更至闭经已一年。妇科超声示:①盆腔积液;②输卵管积液。现闭经一年,面色萎黄无泽,腹痛腹胀,小腹冰冷不适,失眠烦躁,不思饮食,舌体胖大,苔黄滑,左寸关脉弦紧尺脉沉涩,右脉沉细弱。 辨证:观其脉证,左寸关脉弦紧、尺脉沉涩,右脉沉细弱,此为天根之机处生长之气严重不足,生长之气不能与收藏之气相和,后天元气不能濡养四肢百骸,营血亏虚则冲、任、督、带虚损,气血生化无源。 治则治法:以归一饮从阳之机(天根)处修复生长之气,助后天元气从天根处,使生长与收藏之气相和,阴阳... -
话题:治疗手段/医案心得 标题:全国名中医南征:医患共守“一则八法”_医案心得_中医中药网
“一则八法”使患者自己自我调养“精、气、神”,战胜疾病的决心和能力。疗程结束,医生总结医案,存档保留,患者回顾疗程,反省醒悟,写心得日记,警示后人,其结果疗效相当可观,得到同行同道们的认可。
南征,博士生导师,首届全国名中医,长春中医药大学终身教授,享受国务院政府特殊津贴。世界中医药学会联合会糖尿病学会副会长,国家科学技术奖励评审专家,国家卫计委新药评审委员会专家,吉林省中医药防治艾滋病专家组组长。擅治糖尿病、肾病、心病、尿毒症等内科疑难杂症。 我们在临床治疗中医疑难危重证方面造诣颇深。运用“治病必求于本”、“毒损络脉”、“破血化瘀”等理论,在中医经典理论的指导下,依据《灵枢·师传篇》等多篇中医经典理论,结合50余年的临床经验,创新性地提出治疗中医疑难危重证综合诊疗管控规范的“一则八法”。治有侧重,圆机活法,因时、因地、因人制宜,因证立法,以法统方,按方遣药,进行个体化的诊断,实施个体化的治疗和个性化的理法方药。 “一则八法”使患者自己自我调养“精、气、神”,战胜疾病的决心和能力。疗程结束,医生总结医案,存档保留,患者回顾疗程,反省醒悟,写心得日记,警示后人,其结果疗效相当可观,得到同行同道们的认可。 何为一则? 《素问·四气调神大论》云“不治已病治未病,不治已乱治未乱。”《灵枢·岁露论》云“人与天地相参,与日月相应也。”《灵枢·小针解》云“神者,正气也,客者,邪气也。”《素问·汤液醪醴》又云“知标本者,万举万当,不知标本,是为妄行。” 因此,一则,即诊治原则。是以中医药理论指导下,扶正去邪,攻补兼施,动静相合,寒热并用,标本兼顾,上下兼治,内外互治,辨证求因,审因治人,标本同治, 治病治本,治病必必求于本的中医诊治原则。需要时中西医综合诊治。“上医治国,中医治人,下医治病。”治国者,中医之道也;治人者,中医之本也;治病者,不治已病,治未病,中医之术也。辨证求因,审因论治,治人救命者,中医之则也。治病必求于本。 《素问·至真要大论》早就给我们提出了诊治原则。“岐伯曰:君一臣二,制之小也。君二臣三佐五,制之中也。君一臣三佐九,制之大也。寒者热之,热者寒之,微者逆之,甚者从之,坚者削之,客者除之,劳者温之,结者散之,留者攻之,燥者濡之,急者缓之,散者收之,损者温之,逸者行之,惊者平之,上之下之,摩之浴之,薄之劫之,开之发之,适事为故。”因此我们在对糖尿病及并发症辨证求因,审因论治的时候不限于气阴两虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、阴阳两虚、痰瘀浊毒、毒损肾络、邪伏膜原等,而是要根据阴阳、寒热、虚实、表里、气血津液、邪毒、络脉等而辨证求因,审因治人,标本同治,治病治本。这是中医的根本治则。 那么关于现代检测报告和数据,我们怎么理解辨证求因之“因”呢?中医应将这些现代检测报告和数据等检测手段的结果作为辨证求因之继续和望闻问切之延伸及补充就够了。如西医病名、诊断、名词术语、心电、超声、血压、血尿常规、影像检测、X光、脑CT等。 何为八法? 《素问·四气调神大论》云:“夫四时阴阳者,万物之根本也,所以圣人春夏养阳,秋冬养阴,以从其根,故与万物沉浮于生长之门,逆其根,则伐其本,坏其真矣。故阴阳四时者,万物之终始也,死生之本也,逆之则灾害生,从之则苛疾不起,是谓得道。道者,圣人行之,愚者佩之,从阴阳则生,逆之则死,从之则治,逆之则乱,反顺为逆,是谓内格。” 《素问·脉要精微论》又云:“阴阳有时,与脉为期,期而相失,知脉所分。分之有期,故知死时。微妙在脉,不可不察,察之有纪,从阴阳始,始之有经,从五行生,生之有度,四时为宜。补泻勿失,与天地如一,得一之情,以知死生。”“是故声合五音,色合五行,脉合阴阳。” 我们在中医基础理论的指导下,结合50多年的临床经验提出“八法”,并非单指《医学心悟》中的“八法”,此“八法”是主要针对中医疑难危重证综合诊疗所提出的治疗方法。其内容包括:内外同治法;饮食运动法;养生静卧法;标本兼顾法;反省醒悟法;养神心理法;心得日记法;依从教育法。 在诊治消渴及并证时,提出了“毒邪损络”理论和“血水同治”的理论。强调在未病之时,可从饮食,起居,情志调节,劳逸适度,增强体质等方面防止体内生毒;消渴已成之时可调节气血、阴阳,防止“毒邪损络”导致并病;消渴并证已成则应扶正祛邪、攻补兼施,解毒通络,益肾导邪,内外同治,并常用保留灌肠法。 我们认为消渴属络病,血病。肾主水,肾病即水病。血水同源,血水病,血水同治。仲景曰:“血不利则为水”、“水不利则为血”、“阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散”,如《中参西录》升陷汤。唐容川曰:“瘀血化水,亦发水肿。是血病而水也。”“治水即治血,治血即治水。桃仁承气汤治之。”“水为血之倡,气行则水行,水行则血行。宜服补气之药,以升其水,水升则血升,补中益气治之。”明·武之望《济阴钢目》曰:“瘀血化水,水化为血”。清·程门囿《妇科原旨》又云:“血化水者,《金匮》下瘀血汤治之。”因此血溶于水,水即肾水。《内经》提出“损其肾者,补其阴”,因此治肾水药用“左归”、“六味”。 在用药方面也溯源《素问》,遵守方药原则。《素问.至真要大论》云:“君一臣二,奇之制也;君二臣四,偶之制也;君二臣三,奇之制也;君二臣六,偶之制也。故曰:近者奇之,远者偶之,汗者不以奇,下者不以偶,补上治上制以缓,补下治下制以急,急则气味厚,缓则气味薄,适其至所,此之谓也”。《素问·至真要大论》又云:“病所以远,而中道气味之者,食而过之,无越其制度也。是故治气平气之道,近而奇偶,制小其服也。远而奇偶,制大其服也。大则数少,小则数多。多则九之,少则二之。奇之不去则偶之,是谓重方;偶之不去,则反佐以取之。所谓寒热温凉,反从其病也。” 八法之一:内外同治法 内治法是通过口服药物治疗疾病的方法。内治法在临床上既可单独使用,又可根据病情和外治法配合使用,相得益彰,收到更好的临床疗效。《理瀹骈文》云:“外治之理,即内治之理;外治之药,即内治之药。所异者法耳。”指出了外治法与内治法只是在给药途径上的不同。我们在临证中常常结合外治法。如:1.灌肠方水煎外用睡前保留灌肠(大黄、金银花、厚朴、枳实、生牡蛎、泽泻、黑顺片、土茯苓。)4周为1个疗程,后查肾功、血尿酸。2.儿茶10g、川贝3g。舔法为面治口口舌生疮。3.熏洗方水煎熏洗(马齿苋20g、白头翁15g、黄柏10g、百部10g、土茯苓100g、防风10g、苦参10g、双花20g、苍术10g)4.泡脚方水煎泡足(炮附子5g、怀牛膝10g、青箱子10g、吴茱萸10g、透骨草10g、车前子10g、莱菔子10g)5.外敷方(梅花点舌丹、紫金锭)各取适量加入米醋磨调外用敷患处,治疔疮疖肿,痄腮,丹毒,喉风。 内外同治法施治中,我们均用中药治疗,关于长期服用中药损伤肝肾?我们在临床病例中也做过相应的统计:服汤药时间长(40岁-80岁):1例服;汤药时间2-13年以上:371例;服汤药13年:11例服汤药10-12年:30例;服汤药5-9年:60例;服汤药3-4年:100例;服汤药2年:170例。均无发现肝肾功能损伤病例。 八法之二:饮食运动法 1. 饮食 以60kg体重(通过计算出所需热量为1800千卡... -
话题:治疗手段/医案心得 标题:分析脉象判断病机变化_医案心得_中医中药网
脉象是表象,无论表现如何复杂,其内部必然有固定的规律,此即为脉理。
脉象是表象,无论表现如何复杂,其内部必然有固定的规律,此即为脉理。 阴阳思维贯穿于脉诊始终 “阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也”(《素问·阴阳应象大论》)。治病求本,本在阴阳,这是主张诊治疾病以明于疾病的阴阳变化为根本。“善诊者,察色按脉,先别阴阳”(《素问·阴阳应象大论》)。 “脉者,阴阳之气也”(清代黄琳《脉确》)。阴阳对立统一是脉变基本规律,反映到思维意识上,应成为探讨、认知一切脉变的基本方法。《张西俭脉论脉案集》中有较多文字阐述脉变阴阳即源于此。 根据脉象变化探知机体内在改变 识脉第一步是辨形态,第二步是脉象分析,要从脉象的变化探知机体内在的改变。临床切知脉象后,一定要问为什么产生这种脉象变化,三部九候脉象变化之间存在什么相关性,从中找到答案。如:尺部沉实有力的脉象产生机制为中下焦气热聚结,阳明腑结、阳明郁热、膀胱瘀热、下焦毒瘀、湿滞互结、肝胃郁火的症状均可有此脉象。 以病机变化为脉诊分析的归结 何为脉理?脉象之内在的理由,在中医学范畴中非病机莫属,脉象分析的目的就在于弄明白为何产生这些脉象。我们无法用现有的现代理化指标去说明,是因为脉象与现代医学指标所指示的病理性结构变化之间并无直接的联系。病机是指疾病发生、发展、变化及其结局的机理,从脉诊中得到的结论即是相关的病机变化,称之为“脉象应机”。从“脉象主病”改变为“脉象应机”,相关的脉象分析模式即“析脉知机”。“析脉知机”是历史上在医疗实践中出现的脉诊模式。如:《诊宗三昧·师传三十二则》曰:“浮为经络肌表之应,良由邪袭三阳经中,鼓搏脉气于外,所以应指浮满……病久而脉反浮者,此中气亏乏,不能内守,反见虚痞之兆。”这段阐述对浮脉的分析结果落实在病机上,言明表证浮脉是由外邪刺激,人身经气向肌表经络鼓搏所致,而久虚之浮脉是因为中虚不能摄气,虚气外浮所致。这两种浮脉都存在气机向肌表行走的机制,但... -
话题:治疗手段/医案心得 标题:医必通药_医案心得_中医中药网
医必通药对于中医诊疗工作,具有十分重要的现实意义。高质量的药物是疗效的保证,故有“药为医本”“药为医魂”之说。
“工欲善其事,必先利其器。”医必通药对于中医诊疗工作,具有十分重要的现实意义。高质量的药物是疗效的保证,故有“药为医本”“药为医魂”之说。 过去的中医学徒,很多是先从学药入手,尔后学医。这种课程顺序的设置,对中医专业的学习具有一定合理性。医家在精研《本草》,熟谙药性的同时,还必须掌握识药、采药、辨药、制药、备药,对于生药标本、原装统货、切制饮片、修合丸散等都应熟悉掌握。诊疗时结合辨证论治,则能攻无不克,应手奏效。否则,“药之是非真伪,全然不问,医与药不相谋,... -
话题:治疗手段/医案心得 标题:单用芦根大剂量治疗肺痈和夏季热_医案心得_中医中药网
芦根性味苦寒,归肺、胃二经,有清热泻火,养阴生津,止渴除烦,益胃化食,利尿止呕等功效,无毒。临床只要辨证准确,即可单味大剂量使用(鲜品更佳),功效立见,实乃不可多得之良药。
芦根性味苦寒,归肺、胃二经,有清热泻火,养阴生津,止渴除烦,益胃化食,利尿止呕等功效,无毒。临床只要辨证准确,即可单味大剂量使用(鲜品更佳),功效立见,实乃不可多得之良药。以本品治疗肺脓肿、夏季热、麻疹等疾病有卓效。 单味芦根治疗肺痈 肺脓肿属中医“肺痈”范畴,以高热,咳嗽和咳吐大量脓臭痰为其特点,热壅血瘀为其病理基础,治疗多以清热解毒,化瘀排脓为法。考证芦根,《医林纂要》云:“能渗湿利水,疗肺痈”;《天宝本草》称其治“疮毒”;《本草逢原》谓其茎“中空,专于利窍,善治肺痈,吐脓臭痰”;《本草纲目》谓其“甘寒无毒,主治消渴客热……肺痈烦热痈疽”。《备急千金要方》有“苇茎汤”治肺痈的记载。《重庆草药》治肺痈吐血,更以鲜芦根1000克与猪心、肺、肠同煮。查今人治肺痈,复方居多,单方鲜见。笔者认为,单味鲜芦根具有清热解毒,化瘀排脓,养阴生津,止渴除烦等功效,适用于肺痈的任何阶段,仅此一药,不拘量煎服,即可收热退毒解、瘀化脓尽的奇效。 严某,男,48岁。1997年8月7日初诊。2周前因淋雨后出现恶寒,发热,咳嗽,咳吐大量脓臭痰,在医院确诊为“肺脓肿”。经青霉素、甲硝唑、环丙沙量静脉滴注及中药治疗,病情加重,而邀余会诊。刻诊:恶寒,高热,体温39.4℃,剧烈咳嗽,咳吐大量脓血痰,胸痛,纳呆,神恍,消瘦,口干心烦,大便秘结,舌红苔黄腻,脉滑... -
话题:治疗手段/医案心得 标题:山药:益气养阴、补脾肺肾_医案心得_中医中药网
山药是临床很常用的一味药食两用中药,又称薯蓣、怀山药等,甘平无毒,归脾、肺、肾三经,向为理虚要品,有益气养阴、补脾肺肾之效,常用于风湿性心脏病、糖尿病等疾病之治疗。
山药是临床很常用的一味药食两用中药,又称薯蓣、怀山药等,甘平无毒,归脾、肺、肾三经,向为理虚要品,有益气养阴、补脾肺肾之效,常用于风湿性心脏病、糖尿病等疾病之治疗。 “虚劳诸不足,风气百疾”。仲景立薯蓣丸,示人以法。风湿性心脏病,乃反复感受风寒湿邪,病延难愈,由肌肉关节血脉累及心脏所致。心脉瘀阻,心力渐衰为基本病理,显系虚劳。然反复感染并未停止,内舍于心之浊邪亦未去,其证心悸短气,喘咳不得卧,脉结代等一派虚损之象,实则内外合邪,虚实夹杂,所谓虚劳诸不足,风气百疾。故治疗本病,多遵仲景旨义,以贵州名医王希仲老中医之通脉薯蓣丸缓缓图之以获良效。 处方:山药18g,炙甘草18g,生地黄30g,徐长卿12g,当归6g,桂枝6g,炒神曲9g,白人参9g,川芎6g,赤芍5g,白术5g,麦冬6g,杏仁6g,柴胡5g,桔梗5g,云茯苓5g,阿胶9g,干姜3g,防风5g,白敛3g,大枣10枚。加入黄酒少许水煎,每日... -
话题:治疗手段/医案心得 标题:慢性咽喉痹医案_医案心得_中医中药网
肾主五液,其脉上行而循喉通咽。肾中唾液上奉以滋润咽喉,使之津津常润而发声有功。若肾阴亏虚则浮阳上浮,肺胃失润则咽喉失养,可致咽干喉燥等诸症。
刘某,男,45岁。诉咽喉不舒有5年余,经常复发打抗生素类效果甚微。2018年12月l0日来门诊用中药治疗。刻诊:咽喉微红干痛而晚上更甚,吞咽不利,声音嘶哑,腰膝酸软,自觉手足有热感,睡眠差,舌红少津,脉细数。此乃肾水亏虚,浮阳上越于咽喉峡地。一诊7剂,疏方如下:熟地45g,元参30g,肉桂5g,桔梗10g,生甘草10g,麦冬10g,天冬10g。二诊:各症状均缓解很多,效不更方,二诊方原方续用,以观后效。 肾主... -
话题:治疗手段/医案心得 标题:柴胡剂的衍变过程_医案心得_中医中药网
柴胡,有疏肝解郁、升阳举陷之功,而本品更长于疏解半里半表之邪,故张仲景视柴胡为治疗少阳证之要药。
柴胡,有疏肝解郁、升阳举陷之功,而本品更长于疏解半里半表之邪,故张仲景视柴胡为治疗少阳证之要药。他在《伤寒论》一书中,用此品先后制方数首(共制方八首),开柴胡剂之先河。小柴胡汤可推许为柴胡剂之首方,尔后,在此方之基础上,又先后衍化柴胡剂多首。柴胡剂之衍变可归纳为小柴胡汤→柴胡桂枝汤→大柴胡汤→四逆散→逍遥散→柴胡舒肝散。诸剂皆与小柴胡汤有不解之缘,现分述如下。 小柴胡汤 《伤寒论》第98条云:“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,“心烦喜呕”,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。” 药物组成:柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣。 功效:和解少阳。 小柴胡汤为和解少阳之主方。为治少阳胆经郁遏,影响脾胃功能,心烦喜呕,胸胁苦满的一首方剂,是柴胡剂中的第一首方。方中柴胡舒肝透邪;黄芩苦寒清热;半夏、人参、炙甘草和胃降逆,补益中宫;生姜、大枣调和营卫,和中止呕。 柴胡桂枝汤 《伤寒论》第151条云:“伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。” 药物组成:桂枝、白芍、黄芩、人参、炙甘草、半夏、大枣、生姜、柴胡。 功效:和解少阳、兼以解表。 太阳证未罢,邪入少阳。“伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦痛(桂枝证),微呕,心下支结(柴胡证),外证未去者,柴胡桂枝汤主之。”(太、少之证俱微,所以小柴、桂枝各取其量半)。 大柴胡汤 《伤寒论》第106条云:“太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤;呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。” 药物组成:柴胡、黄芩、白芍、半夏、生姜、大黄、枳实、大枣。 功效:和解少阳,通下里实。 太阳病传入少阳,而太阳证已罢(谓之过经)。不当攻下,医反下之,少阳病不解,邪气兼入阳明,化燥成实。乃成少阳未解,阳明里实,故用和解与通下的大柴胡汤。小柴胡汤和解少阳,因里实已成,故去参、草以免补中留邪。故又用大黄、枳实攻下散结,白芍敛阴和营,缓腹中之痛急。共成... -
话题:治疗手段/医案心得 标题:沉香:理气平喘效果好_医案心得_中医中药网
沉香味辛、苦,性微温,主治脘腹冷痛、呕吐、气喘、大便虚秘等中下焦气滞见症。近代药理研究发现,沉香对胃肠平滑肌具有显著的解痉作用,特别是对胃炎、肠炎等消化系统性疾病具有较好疗效。
沉香味辛、苦,性微温,主治脘腹冷痛、呕吐、气喘、大便虚秘等中下焦气滞见症。近代药理研究发现,沉香对胃肠平滑肌具有显著的解痉作用,特别是对胃炎、肠炎等消化系统性疾病具有较好疗效。
历代本草著作对沉香的认识
宋代《本草衍义》记载:“然《经》中止言疗风水毒肿,去恶气,余更无治疗。今医家用以保和卫气,为上品药,须极细为佳。今人故多与乌药磨服,走散滞气,独行则势弱,与他药相佐,当缓取效,有益无损。”
明代《本草纲目》认为沉香还可“治上热下寒,气逆喘急,大肠虚闭,小便气淋,男子精冷”,并收集了治疗诸虚寒热、胃冷久呃、心神不足、肾虚目黑、胞转不通、大肠虚闭、痘疮黑陷等病症的药方。
清代《本草述》中对沉香功效大加推崇,云:“按诸香如木香之专调滞气,丁香之专疗寒气,檀香之升理上焦气,皆不得如沉香之功能,言其养诸气,保和卫气,降真气也。木香能疏导滞气,而沉之宜于气郁气结者,则有不同;木香能升降滞气,而沉之能升降真气者,则有不同;丁香能祛寒开胃,而沉之调中止冷者,则有不同;檀香能开发清阳,而沉之升降水火者,则有不同。”
《全国中草药汇编》中记载沉香可行气止痛、温中止呕、纳气平喘,... -
话题:治疗手段/医案心得 标题:浊脉病例分享二则_医案心得_中医中药网
伤寒脉法中脉浮迟是腠理荣气寒,易腹泻。双关浊脉是血脂异常,胆固醇升高,脂肪肝表现。
李树森为晚清御赐中医、民国时期吉林市名医李五先生传人。
案一
男,32岁。2018年11月12日初诊。刻诊见:胸闷气短,心悸失眠三月,多梦心烦,便秘口苦。B超提示:慢性胆囊炎。舌质红、舌苔白腻,脉浮迟。血脂高。西医诊断为冠心病,慢性胆囊炎。证属痰浊郁阻,心阴不足型。治则为化痰降浊,滋阴补气。方用莲子清心饮,参麦饮,竹叶石膏汤,龙骨牡蛎大黄加减:石莲子15g,麦冬20g,党参15g,五味子6g,石菖蒲10g,竹叶10g,生石膏30g,半夏6g,生龙骨15g,生牡蛎15g,大黄6g。7服。水煎服,1日1剂。
2018年11月20日二诊:患者服用药后睡眠好转,心悸气短好转。仍有口苦、小便黄等症,属于胆热证。以黄芩清胆丸清热疏肝利胆,固本善后。
患者主要以左寸、左关浊脉和脉浮迟,阴不足阳往之,痰浊郁阻,心阴不足为主要病机,治疗切中病机,效如浮鼓。根据长桑君脉学,李树森认为浊脉的本质是燥邪为病,为败精化痰,燥邪内生,阴阳混杂,是为混浊。遏阻元气出入,痰... -
话题:治疗手段/医案心得 标题:清热解毒治急性中耳炎_医案心得_中医中药网
黄芩、黄连清泄上焦热毒,其合为君药;牛蒡子、金银花、白僵蚕、连翘、蝉蜕,疏散头面风热,其配合为臣药;陈皮理气,桃仁行血,二者配伍,能疏通气血之壅滞。
刘某,男,26岁,2006年12月30日初诊。该患者一开始为上呼吸道感染,继而耳痛,发热,体温38.6度,面部、腮颊部也牵掣作痛,经医院检查,确诊为急性中耳炎。现脉细苔黄。 诊断:耳痛。 辨证:风热邪毒上壅耳窍。 治则:行血疏风,清泄热毒。 处方:金银花12g,板蓝根12g,连翘10g,黄芩10g,元参10g,牛蒡子... -
话题:治疗手段/医案心得 标题:温中止痛说二姜_医案心得_中医中药网
二姜,即干姜、高良姜,二者同属姜科植物,均有温中散寒之功,临床常相须为用,故名二姜。但细究起来,二者还是有一些区别的。
二姜,即干姜、高良姜,二者同属姜科植物,均有温中散寒之功,临床常相须为用,故名二姜。但细究起来,二者还是有一些区别的。 干姜,又名淡干姜,为姜科多年生草本植物姜的根茎。干姜性味辛、热,入脾、胃、心、肺经,有温中散寒,回阳救逆,温肺化饮之功,本品辛热,入脾肺而温中散寒,温肺化饮,故可治疗脘腹冷痛,寒饮咳喘。《本草纲目》言其“主治胸满咳逆上气,温中止血”。《名医别录》言其“主寒冷腹痛,中恶霍乱,胀满,风邪诸毒”。《珍珠囊》言“干姜其用有四,通心助阳,一也;去脏腑沉寒痼冷,二也;发诸经之寒气,三也;治感寒腹痛,四也”。药理研究表明,干姜有兴奋心血管系统的作用,对血管运动中枢和呼吸中枢有兴奋作用,并可直接兴奋心脏。姜酮和姜烯酮有镇吐作用,并有健胃和祛风作用。 高良姜,又名良姜,为姜科多年生草本植物高良姜的根茎。高良姜性味辛、热,入脾、胃经,有温中止痛之功,本品辛热,专祛脾胃寒邪,故有温中散寒,止痛止呕之效,《本草纲目》言其“主治暴冷,胃中冷逆,霍乱腹痛”。药理研究表明,本品含挥发油、高良姜素、高良姜酚等,其浸出液能提高胃酸排出量,并能兴奋消化机能,排除胃肠积气,在排气后出现较长时间的肠道... -
话题:治疗手段/医案心得 标题:犀角地黄汤临床应用_医案心得_中医中药网
犀角地黄汤,同名方剂约20余首,其中《备急千金要方》所载为常用,但因犀角价高难觅,故临床常以水牛角代之。此方具有清热解毒、凉血散瘀之功效。
犀角地黄汤,同名方剂约20余首,其中《备急千金要方》所载为常用,但因犀角价高难觅,故临床常以水牛角代之。此方具有清热解毒、凉血散瘀之功效。主治热入血分证。热扰心神,身热谵语,热伤血络,斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等各类出血性疾病,临床常应用于治疗再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合征、过敏性紫癜、急性白血病等各类血分有热的出血性疾病和血液系统疾病见上述症状者,疗效颇佳。 过敏性紫癜 张某,10岁,2017年3月26日无明显诱因出现下肢疼痛,伴有四肢红色皮疹多发,后于儿童医院诊断为过敏性紫癜,医院建议使用口服激素药物治疗,家长拒绝,遂来我处就诊。 症状:双下肢皮疹,色红,触之碍手,时有腹部疼痛,舌质红苔薄,脉滑数。尿常规检查:蛋白:1+。 诊断:(热毒蕴结,破血妄行)紫癜。 治则:清热解毒,凉血止血。 方药:犀角地黄汤加味:赤芍15g,丹皮10g,生地15g,水牛角15g,苍术10g,黄柏3g,生薏苡仁15g,川牛膝10g,紫草10g,土茯苓15g,白芷10g,浙贝母15g,滑石10g,甘草10g,白茅根30g。14剂,水煎取汁300ml,分2次服用。 半月后复诊:紫癜未再新出,但觉胃部偶有不适,此因患儿脾虚,药物寒凉,故有此症状,与上方生苡仁换为焦苡仁,加入内金10g,砂仁(后下)5g,固护脾胃,继续服用14剂。1月后复诊,紫癜未再发作,血尿常规正常。 再生障碍性贫血 李某,男,39岁,2015年9月20日因面色苍白,神疲乏力,于本地医院检查治疗,效果不著,后于西京医院查骨髓穿刺示:有核细胞少,淋巴细胞比例增高。活检示:骨髓增生极度低下,给予住院输血及营养对症治疗,症状好转出院,之后症状复发,现住院于陕西省人民医院,为求中医治疗,遂来就诊。时下症见面部浮肿,面色微黄,皮肤瘀斑,鼻衄,食纳少,夜休差,二便尚调。 诊断:(精血不足,阴虚内热,热迫血行型)鼻衄。 治则:益气健脾、清热凉血。 方药:犀角地黄汤合归脾汤加味:赤芍15g,丹皮10g,生地1... -
话题:治疗手段/医案心得 标题:白术治疗腰痛_医案心得_中医中药网
《神农本草经》曰:“(白术)主风寒湿痹,死肌,痉,疸,止汗,除热消食。”从这里可看出,白术早主要是用来治疗痹症的。
白术在中药队伍里面算是知名度比较高的了,一是因为非专业人经常把它念成白术(树),然后旁边专业的药师会告诉他是白术(朱),如此一直被重复。二是因为功效好,比如:电视剧《女医明妃传》里允贤用的七白散,就用有白术;闽南喜欢煲汤,四君子汤、八珍汤,也都有白术;进了药店消化类中成药中也常见参苓白术散、枳术丸。 《思考中医》中有很长的篇幅写白术治疗骨刺。说到白术能治骨刺,《思考中医》的观点是骨刺的病因是水湿重,白术能健脾,故能补土制水。这种说法表面上解释得通,但是健脾药种类那么多,为何只选白术呢? 清代名医徐灵胎的“药性专长”论曰:“凡药性有专长,此在可解与不可解之间,虽圣人亦必试验而后知之。如菟丝子之主面黔,亦其一端也,以其辛散耶?则辛散之药甚多;以其滑洋耶?则滑洋之药亦甚多,何以他药皆不能去,而菟丝能之?”徐灵胎举的例子说明菟丝子能去黑斑,并不是因为他有辛散的功效。接下来其又言:“但显其形质气味者,可以推测而知,而深藏于性中者,不可以常理求之。” 《神农本草经》曰:“(白术)主风寒湿痹,死肌,痉,疸,止汗,除热消食。”从这里可看出,白术早主要是用来治疗痹症的。《名医别录》曰:“主大风在身面,风眩... -
话题:治疗手段/医案心得 标题:祛风清热虎耳草_医案心得_中医中药网
虎耳草其功用祛风清热,凉血解毒,验之临床,认为其对急、慢性肾炎、肾病综合征有较理想的效果。
虎耳草,别名金钱吊芙蓉、金丝荷叶、老虎草等,系双子叶植物,多年生常绿草本,药用全草。其生于阴湿处,溪旁树荫之下,云贵川等皆有产。《履岩本草》载其“性凉、有毒”,《本草纲目》载其“微苦辛、寒,有小毒”。曾自用鲜品200克煎服未见任何不适,甚为清凉,苦味也不明显,自无任何刺激性气味。其功用祛风清热,凉血解毒,书载其主治风疹、湿疹、丹毒、中耳炎、咳嗽、吐血、肺痈、崩漏、痔疾,可知其所治皆风、热、湿、痰、毒也。验之临床,认为其对急、慢性肾炎、肾病综合征有较理想的效果。 贵州名老中医陆鸿宾教授认为,急性肾小球肾炎无论其发病因素或病理特征,自始至终均以湿热为主,其病变初起之水肿,临床辨证可能风寒、风热、寒湿各不相同,然随病程进展,绝大部分病例很快归于湿热蕴结,即恢复期也主要为湿热滞留或湿热未尽。笔者服膺此观点,并认为湿热之外,必然挟风,此风邪可深入脏腑,并非仅在表卫之浅层,可以随汗而解,风湿热三邪若相混杂,则湿热不尽风邪终不能解。其治除清利方药之外,疏风散邪亦是重要治则。故认为急性肾炎一般只能以... -
话题:治疗手段/医案心得 标题:紫草:凉血活血止血 清热祛风止痒_医案心得_中医中药网
紫草性味甘寒,归心、肝二经,有凉血活血、清热解毒、祛风止痒及收敛止血之效。
紫草性味甘寒,归心、肝二经,有凉血活血、清热解毒、祛风止痒及收敛止血之效。如《纲目》云:“治斑疹,痘毒,活血、凉血,利大肠。”《陕西中草药》载:“治烫火伤,皮炎、湿疹、尿路感染。”向为凉血之要药,善主心腹邪热之气。凡一切血热妄行之实火病,及血痢、血痔、淋血等气壮邪实者,皆为其所主。煎剂用量一般为6~15g,病情需要也可用至20g,外用适量。胃肠虚弱,大便滑泄者慎服。
治疗肾炎血尿,喜用紫草。认为血尿是一种症状,为肾络损伤,络破血渗尿中所致,乃由实热伤络而成。唯慢性肾炎者时有脾虚、肾虚不能摄血固血之异。因久病入络,每夹瘀血,若从气分用药不效,应血分求之。紫草气味甘寒,色紫入血,故清血分之热,为凉血止血之要药。临证时每以紫草为主药,治疗急、慢性肾炎之血尿,尚为合拍,加减得宜,可收良效。如属急性肾炎之血尿,紫草常与茅根、小蓟、竹叶、生地、通草等为伍;慢性者若有脾肾不足表现,紫草常与山药、云苓、山萸肉、女贞、旱莲、仙鹤草、芡实等平补之剂为伍。
贵州石恩仪教授曾治王某,男,12岁。1月前患脓疱疮,经治疗已愈。近2周以来,渐出现浮肿,小便量少,尿色黄赤,在某医院确诊为急性肾小球肾炎。经西医抗炎、利尿、止血及限制钠盐摄入等治疗,病情好转,但始终不能治愈,且尿检红细胞一直未彻底清除,遂要求加服中药。刻诊:颜面及双下肢稍浮肿、腰痛、纳食欠佳、尿量稍少、尿色淡红等。舌红苔薄黄,脉滑数。尿检:尿蛋白(+),白细胞(+),红细胞(++)。此湿热伤络证,宜清热除湿,凉血止血,予紫草15g,生地15g,小蓟10g,白茅根20g,通草10g,竹叶6g。水煎服,每日1剂。连进3剂,患者浮肿消退,尿量增多。继服5剂诸证消失,尿检正常,病告痊愈。
小儿尿布皮炎是一种接触性皮炎,乃因尿布更换不勤,刺激皮肤所致,婴儿多见。漆疮、膏药... -
话题:治疗手段/医案心得 标题:蜂房善治带下增多_医案心得_中医中药网
露蜂房多用于外科、皮肤科、齿科等疾病,鲜用于妇科带下增多者。国医大师朱良春指出该药善治带下清稀,而诸本草及治带下方药中皆无此说。
露蜂房多用于外科、皮肤科、齿科等疾病,鲜用于妇科带下增多者。国医大师朱良春指出该药善治带下清稀,而诸本草及治带下方药中皆无此说。自运用露蜂房治带下增多以来,不仅用于带下清稀,还应用于黄白带下之稠厚者,进一步扩大了蜂房治疗带下的范围。 治疗清稀带下 盖露蜂房具有温煦肾阳之功,尤其擅长走奇经八脉,具有升固奇经之力。古人常用露蜂房治疗男科阳痿,即是此意。若禀赋薄弱、房劳多产、劳乏过度、久病及肾等导致肾阳亏虚、肾气不固、寒湿下注,表现为带下频多、质稀如水、小腹冷坠、腰膝酸软、舌淡苔白润,脉沉迟无力。治法当温补肾阳、固摄肾气以治本,利湿泄浊以治标。方剂可选用金匮肾气丸、五子衍宗丸、二仙汤等加减,药物如熟地、生山药、山萸肉、芡实、枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子、杜仲、续断、桑寄生、仙灵脾、仙茅、巴戟天、补骨脂、吴茱萸、炮附子、干姜、肉桂、茯苓、猪苓、泽泻等。上述方药中,若能加用露蜂房、小茴香、鹿角霜等温煦肾阳、约束任带之品,对此种缠绵难愈之清带可明显提高疗效。 治疗白稠带下 临床将蜂房用于治疗白稠或黄稠带下者,主要根据其两个方面:①祛风除湿之功;②疏肝理气之功。带下无论清稀,还是白黄,总有湿邪下注为患。露蜂房质地轻薄,轻清上举,善于走窜,功擅祛风、搜风、息风、通络、止痛、解毒,古人常用本品外洗和漱口治疗皮肤瘙痒、牙痛等。风能胜湿,质轻又可轻清上举鼓舞清阳,与湿邪下注恰和。风气通于肝,露蜂房功擅搜风通络,故可入肝以成疏肝达肝之功。《唐本草》谓其内服有“下乳”之功;《先哲医话》谓其内服能“酿乳”;《汉方诊疗医典》谓其内服“镇痉、解毒、小儿惊痫、催乳”。近贤张赞臣称其为“激性药,并能镇痛、消炎及增进乳汁分泌”。可见,该药有疏通乳管、促进乳汁分泌作用。蜂房能催乳通乳,为其能疏肝达肝之明证。露蜂房能祛风除湿,故能用于脾胃虚弱、湿邪下注之白稠带下。露蜂房能... -
话题:治疗手段/医案心得 标题:解表清热说二豆_医案心得_中医中药网
二豆,即豆豉、豆卷,二者都有解表之功,临床常相须使用,故统称二豆。二者虽出身相同,但由于炮制的不同,故功效有异。
二豆,即豆豉、豆卷,二者都有解表之功,临床常相须使用,故统称二豆。二者虽出身相同,但由于炮制的不同,故功效有异。 豆豉,又名淡豆豉,是用豆科植物黄豆或黑豆作为原料,经过蒸煮,冷却后加入曲菌发酵、盐渍、晒干而成,按加盐或不加盐分为咸、淡二种,既可入药,又可入食,为居家常用调味品之一。豆豉性味辛、甘、微苦,寒,入肺、胃经,有解表除烦、透疹解毒之功,适用于感冒、心烦、疹出不畅等。《本草纲目》言“黑豆性平,作豉则温,能升能散。得葱则发汗,得盐则能吐,得酒则治风,得韭则治痢,得蒜则止血,炒熟则又能止汗”。《本草从新》言其“发汗解肌,调中下气,治伤寒寒热头痛,烦躁郁闷,懊恼不眠”。《本草拾遗》言其“解烦热热毒,寒热虚劳,调中发汗,通关节,杀腥气,伤寒鼻塞”。《名医别录》言其“主伤寒头痛,寒热”。本品发汗力弱,有健脾胃,助消化作用,故用于发汗解表时,常配伍荆芥、薄荷、生姜、葱白等同用。 豆卷,又名大豆黄卷,为豆科植物大豆的种子发芽后晒干而成。豆卷性味甘、淡、平,入脾、肝、胃经,有清热透表,除湿利气之功。适用于湿温初起、暑湿发热、食滞脘痞、湿痹、骨节烦疼、水肿胀满、小便不利等。《随息居饮食谱》言其“治湿痹,痉挛膝痛,消水病胀满”。药理研究表明,本品有抗炎、抗病毒作用,对肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等,均有抑制作用,可用于病毒性感冒、流感、上... -
话题:治疗手段/医案心得 标题:马鞭草的治疗功效及食疗_医案心得_中医中药网
马鞭草,又称野荆芥、退血草,具有利水消肿、活血通络、清热解毒的功效,能减少下半身水肿,治疗痛经、闭经、水肿、流行性感冒、肝炎等病。
马鞭草多数生长于原野;原产于欧洲,中国华东、华南和西南大部地区都有分布。马鞭草,又称野荆芥、退血草,多年草本生,植株高30~120cm,茎为四方形,根部为圆形,节上有短硬毛,夏秋开蓝紫色花,成熟时果实裂开成四个小坚果,秋季晒干后,切段能入药。 治病功效 马鞭草味苦,性凉,具有利水消肿、活血通络、清热解毒的功效,能减少下半身水肿,治疗痛经、闭经、水肿、流行性感冒、肝炎等病,但是有些人服用后,会有头痛、呕吐、恶心等症,要谨慎使用。 鼓胀:烦渴,身干黑瘦,用马鞭草锉细,晒士,加酒或水同煮至味出,去渣温服。 疟疾寒热:用马鞭草捣汁五合,加酒二合,分二次服。 大腹不肿:用马鞭草、鼠尾草适量,加水,去渣,再次浓煎,和粉做成丸子,如大豆大。每服二三丸,渐加至四五丸,极效。 阴囊肿痛(肿大中升,睾丸疼痛):用马鞭草捣烂,涂搽。 妇女经闭,结成索子:用马鞭草的根和苗,锉细,加水煎煮,去渣熬成膏,每服半匙,热酒化下。1天服2次。 乳痈:用马鞭草一把、酒一碗、生姜一块,共捣汁内服,以渣敷患处。 疥疮:用马鞭草捣汁,生饮半碗,忌触铁器,十日内愈。 赤白痢:用马鞭草、陈茶,水煎服。病初起时,用马鞭草根、焙干、捣碎成末,每服一匙,米汤送下。 治骨鲠:用马鞭草、天名精,去根,同白梅肉、白矾,捣碎后做成弹子大小的丸,用棉布包裹后再嘴里咽汁,骨刺便会变软脱下。 治流行性感冒:取马鞭草、羌活、青蒿,加水煎服,每天1剂,分2次服用,或者研末加面粉,做成茶剂来冲服。 治疟疾:取新鲜马鞭草,洗净后加水煎服,每4个小时饮用1次,连续服用2~4天。 马鞭草的现代药理研究 抗炎止痛作用 水及醇提取物对滴入家兔结膜囊内芥子油引起的炎症均有抗炎作用,后者的抗炎作用比前者好。后者中的水溶部分又较水不溶部... -
话题:治疗手段/医案心得 标题:鹿茸治疗男性不育症_医案心得_中医中药网
鹿茸秉纯阳性质,走命门肝肾阴血分,含勃勃生发之气,专主伤中劳绝,为男子阳痿、精子稀少、肾虚不育之重要补益剂,其药力远较一般补肾益精药物强大。
何某,男,35岁。体质情况一般,能胜任体力劳动工作,无手淫史,无阳痿早泄、精神萎靡、腰膝酸软、畏寒肢冷等一般肾阳虚损不足的表现。其妻月经正常无疾病,然婚后5年未育,精液检查精子计数仅为2000万个/ml,正常活动率45%,畸形精子40%。长期服用肾气丸、左右归丸、五子衍宗丸等无效。舌略淡胖、脉稍沉弱,属肾精、肾阳不足之证,当补益之。
处方:好鹿茸160g。酒精灯火燎焦鹿茸上毛,刮净酒浸切片,晾干为细末,每晚临睡前服用1.5g,温黄酒送下。服药前后数小时不吃生冷瓜果、萝卜、...